凝心聚力促发展丨微创解难题！我院多学科完成经导管主动脉瓣置入手术（TAVR）

5月18日，我院心外科、心内科、介入科、麻醉科、ICU、超声科、手术室、CT磁共振科、体外循环等多学科专家团结协作，在DSA复合手术室，利用经导管微创技术，成功为一名68岁患者完成主动脉瓣膜置换术，患者术后恢复顺利，标志着我院心脏微创化诊疗再上新台阶。

该患者于2个月前因心慌、气短就诊于当地某医院，考虑肺炎，对症治疗未见明显好转，之后转入我院。经过相关化验、检查，诊断为“心脏瓣膜病-主动脉瓣轻度狭窄伴重度反流，重症肺炎”。因病情危重，患者在ICU进行了近2个月的抗炎、纠正心衰等治疗，病情趋于好转，但因主动脉瓣重度关闭不全，心脏功能差，难以康复出院。

经全院多学科专家会诊，大家一致认为患者主动脉瓣病变严重，组织灌注不良，导致反复心衰加重，难以控制稳定，只能通过手术治疗解除瓣膜返流，方有治愈的可能。由于该患者病情危重，传统体外循环下开胸手术创伤大、并发症多、手术风险高，经过综合评估，医务人员和家属沟通，决定选择创伤小的“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”。

之后，多学科开展深入讨论，制定手术方案以及特殊情况的应对策略，同时，设备处积极协调手术需要的特殊器材。经过周密的准备，手术在我院DSA复合手术室进行，主刀医师经患者右侧腹股沟穿刺股动脉作为手术入路，皮肤切口约1cm，造影定位后，根据术前CT测量数据选择合适型号瓣膜并植入，整个手术过程仅2小时。术中食道超声检查，瓣膜位置良好，功能正常，术后患者舒张压恢复到正常水平，安返ICU，当日即清醒，心率、血压稳定。

心血管疾病目前已成为我国城乡居民死亡的首要原因，给国民和社会带来重大健康威胁与经济负担。随着社会老龄化进程的加快，瓣膜性心脏病发病率呈不断升高趋势，而严重的瓣膜性心脏病可导致心力衰竭、心律失常及猝死。传统的心脏瓣膜外科以开胸行瓣膜修复或人工瓣膜置换为主，随着外科技术不断进步及经导管介入技术的持续发展和创新，如今瓣膜性心脏病的治疗方式也有了更多的选择。其中，经导管主动脉瓣植入术（TAVR）近年来发展迅速，国内外瓣膜病管理指南逐渐将TAVR手术适应症由既往的外科手术高危患者向中危、低危人群转变，使越来越多的心脏瓣膜病患者接受更加微创化的治疗。

随着医学的快速发展，外科手术的微创化是必然趋势，创伤小、痛苦小、恢复快，可以达到传统手术同样的效果。在我院党委的正确领导下，近年来，经院内多学科团结协作，心外科手术微创化不断走向成熟，目前胸腔镜下心脏瓣膜置换、小切口冠脉搭桥、微创冠脉搭桥联合PCI治疗冠心病、小切口下全主动脉弓替换等微创手术均已成为科室主流手术，经导管主动脉瓣植入术（TAVR）的开展必将助力手术微创化的进一步发展，使更多患者受益。

文/赵伟超 周超