无声的 “肠道杀手”如何防范？关于“结肠癌”，一文看懂

近日，日本知名作家东野圭吾因结肠癌离世，享年68岁。此事引发热议，不少人感慨结肠癌早期几乎没有痛感，很难察觉。如何识别肠癌早期预警信号、做好日常肠道防护、科学开展早筛？本期，河北医科大学第四医院外科学博士马洪庆为您带来科普指南。

结肠癌为何是“沉默杀手”

六大身体信号别硬扛

结肠癌早期并非一定“毫无信号”，而是症状往往不典型，容易被当作痔疮、便秘、消化不良或工作疲劳。“人体结肠内部空间较大，肠道对早期病变的痛觉并不敏感。早期肿瘤体积较小，通常不会马上造成粪便通过受阻，因此不少患者直到肿瘤出血、体积增大或影响肠腔通畅后才出现明显不适。

身体出现以下六大信号，持续两周左右仍不缓解，应尽快前往医院消化内科或胃肠外科就诊：

1. 排便习惯发生持续改变，如原本规律，近期却反复腹泻、便秘或二者交替；

2. 大便带血、暗红色血便、黑便，或者粪便潜血检查反复阳性；

3. 大便形状持续改变，伴有排便不尽感或排便次数明显增多；

4. 反复腹胀、腹部隐痛，或触摸到腹部包块；

5. 不明原因的缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、头晕、心慌；

6. 食欲下降、体重在短期内明显减轻。

“即使过去有痔疮，也不能把新出现的便血简单归因于痔疮。”如果出现剧烈腹痛、明显腹胀、停止排便排气、频繁呕吐、大量便血或晕厥，应立即到急诊就医。

久坐熬夜、三餐紊乱成高危诱因

上班族护肠实操方案

当代上班族普遍存在久坐伏案、长期熬夜、三餐饮食不规律等问题，肠道健康隐患重重。目前证据比较明确的可干预危险因素有，长期大量摄入加工肉制品和红肉、蔬菜水果及全谷物摄入不足、缺乏运动、超重或肥胖、吸烟和饮酒。同时，糖尿病控制不佳也与结直肠癌风险升高有关。

久坐、熬夜、三餐不规律是否会直接导致结肠癌？对此不能简单下结论，但这些习惯容易造成运动不足、饮食结构失衡、体重增加和代谢紊乱，从而间接增加风险。

普通人想要养护肠道、降低肠癌风险，该如何做呢？

1.多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维的天然食物；

2.少吃火腿、香肠、培根、腊肉等加工肉制品，红肉适量摄入；

3.控制油炸、高脂肪、高糖和高度加工食品；

4.每周进行至少150分钟中等强度运动，并尽量每坐一小时起身活动几分钟；

5.保持合理体重，戒烟，尽量不饮酒；

6.保证规律、充足的睡眠，避免长期昼夜颠倒；

7.积极控制血糖、血压和血脂。

同时提醒，目前没有哪一种保健品、益生菌或所谓“排毒洗肠”疗法能够替代健康生活方式和规范的筛查，切勿盲目依赖。

肠镜是筛查“金标准”

筛查时间表、初筛方式全整理

结肠镜是目前结肠癌筛查的“金标准”，但很多人惧怕肠镜检查，故而拖延筛查。其实，肠镜不仅能够发现病变及病理活检确诊疾病，还可以在检查过程中切除部分肠道的息肉，这是其不可替代的价值。现在多数医疗机构可以开展无痛肠镜。受检者经过麻醉评估后，在镇静状态下完成检查，舒适度通常较好，大家不必过于担心。

按照国内权威诊疗指南，以下人群分层筛查标准，详细建议了各人群的筛查时间节点及初筛方式：

普通无家族史人群：40岁起完成肠癌患病风险评估；中低风险人群，50～75岁完成规范筛查；高风险人群40岁启动筛查。40岁后有条件者，可与医生沟通完成一次基线肠镜检查。

一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有结直肠癌人群：建议40岁开始筛查，或比家族中最年轻肠癌患者确诊年龄提前10年，以两者中较早的时间为准；若亲属60岁前确诊肠癌，或两名及以上一级亲属患病，通常更应优先选择结肠镜，并在医生指导下缩短检查间隔。

家族多人年轻时确诊肠癌、家族多发肠道息肉人群：应警惕林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性肠道疾病。这类人群筛查年龄可提前至10～30岁，并接受遗传咨询与基因检测，不能简单套用普通人群的年龄标准。

针对害怕肠镜的人群，还有三类无创初筛手段：每年一次免疫法粪便隐血试验（FIT）、结直肠癌风险评估问卷、粪便DNA检测（具备检测条件的医疗机构）。

注意，初筛阳性不等于确诊癌症，必须进一步完善肠镜检查，明确病灶。肿瘤标志物、腹部彩超、普通CT均不能替代肠镜完成肠癌筛查。已经出现便血、贫血、排便异常的人群，不可只做粪便初筛，应直接就医，由医生评估是否开展诊断性肠镜。

切完息肉不等于高枕无忧

医生给出精准复查周期表

不少患者查出肠息肉并完成切除后，认为肠道风险彻底消除，不再复查。实际上，肠息肉完整切除后，原有病灶不会癌变，但患者肠道仍有长出新息肉的可能；若息肉体积较大、分块切除、切除不完整，局部也可能存在残留和复发。此外，首次肠镜肠道准备质量、检查是否抵达盲肠、息肉病理分型，都会影响后续风险判断。

息肉术后复查周期，需综合息肉数量、大小、病理类型、切除完整度、肠道准备质量、肠癌家族史综合判定，可以参照以下复查标准：

仅有1～2个、直径小于10毫米的低风险管状腺瘤或无蒂锯齿状息肉，通常5～10年复查；

有3～4个小腺瘤，通常3～5年复查；

存在直径不小于10毫米、绒毛状成分、高级别上皮内瘤变等高风险腺瘤，通常3年复查；

一次发现超过10个腺瘤，通常1年左右复查，并考虑遗传咨询；

对直径超过20毫米且采用分块方式切除的病变，通常需要在2～6个月内复查切除部位。

要注意的是，以上复查周期建立在首次肠镜肠道准备合格、息肉完整切除的基础上。如果肠道准备不充分、病理结果特殊、医生怀疑病灶残留，需提前复查。大家应妥善保存肠镜报告与病理报告，交由医生制定个性化复查计划。

早晚期生存率差距大

记住这套科学防癌核心观念

临床中大量患者确诊结肠癌时已发展至中晚期，治疗难度、治疗成本大幅提升，预后效果大打折扣。结直肠癌的预后与确诊时的分期密切相关，我国相关指南引用的数据显示，Ⅰ期结直肠癌5年相对生存率约为90%，而已经发生远处转移的Ⅳ期患者约为14%。此外，个体预后还受肿瘤生物学特性、患者自身身体条件、治疗方案是否规范等多种因素影响，不能仅凭平均数据判断。

当然，晚期肠癌并非完全没有治疗机会。随着外科手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗的发展，部分肝、肺局限性转移患者经过多学科评估和转化治疗后，仍可能获得根治性切除机会。

结肠癌防治的重点不能只放在出现症状以后，而应放在没有症状时的主动筛查。多数结直肠癌从癌前病变发展而来，通常存在数年的干预窗口。及时发现并切除高风险息肉，相当于把防线设在癌症发生之前。日常做好健康管理、梳理自身肿瘤家族史，到对应年龄主动开展肠道筛查；若粪便初筛结果呈阳性，务必及时完善肠镜检查；切除息肉后严格遵循医嘱定期复查。切勿因为身体没有疼痛不适就忽视筛查，也不能依靠常规体检、肿瘤标志物指标正常，就省略结直肠癌专项筛查。

科室介绍

河北医科大学第四医院外二科是国家临床重点专科、河北省医学重点学科、河北省大肠癌诊治中心，是以胃肠道肿瘤诊治为主的特色专科，重点深耕结直肠肿瘤规范化诊治，学科综合实力与诊疗水平位居省内前列。

科室技术体系完备，已全面开展各类胃肠道肿瘤外科手术，诊疗覆盖范围齐全。在微创与高难度特色手术领域优势突出，常规开展达芬奇机器人结直肠手术、国产手术机器人结直肠手术、荧光腹腔镜结直肠手术等前沿微创术式；同时在超低位保肛手术、结直肠癌NOSES手术、侧方淋巴结清扫、全盆腔切除等复杂重大手术方面，积累了大量成熟的临床实践经验，能够为不同病情的患者提供精准、安全、个体化的手术治疗方案。

外二科 马洪庆